Sommaire
Pourquoi l’expertise orthodontique est-elle importante ?
Obtenir et conserver un sourire sain et harmonieux est le fruit d’un travail d’équipe. Si votre dentiste généraliste joue un rôle essentiel dans vos soins bucco-dentaires de routine, votre spécialiste orthodontique apporte quant à lui l’expertise spécialisée nécessaire pour corriger les problèmes d’alignement et d’occlusion. Un orthodontiste de confiance peut vous aider à obtenir un sourire non seulement esthétique, mais qui améliore également votre fonction bucco-dentaire et renforce votre confiance en vous.
Comprendre l’orthodontie et la parodontite
Le traitement orthodontique n’est plus réservé aux adolescents : de plus en plus d’adultes souhaitent avoir un sourire plus harmonieux et plus sain.
Cependant, de nombreux patients adultes souffrent de maladies parodontales, une inflammation chronique qui détruit les tissus de soutien des dents.
Cela soulève une question clinique importante : le traitement orthodontique peut-il être pratiqué en toute sécurité chez les patients atteints de parodontite ?
Une récente revue systématique publiée dans Clinical Oral Investigations (Erbe et al., 2023) a analysé plus de 2 600 publications scientifiques pour répondre à cette question.
Aperçu de l’étude et méthodologie
Les chercheurs ont effectué des recherches dans les bases de données PubMed et DIMDI pour trouver des études publiées entre 1990 et 2022. Seuls les essais cliniques sur l’homme ont été inclus, les études sur les animaux, les rapports de cas et les revues ont été exclus.
Sur les 2 658 publications initiales, seules cinq études répondaient aux critères d’inclusion stricts, englobant 366 participants adultes traités dans des hôpitaux universitaires et des cabinets privés.
Tous les patients ont reçu un traitement parodontal complet avant le traitement orthodontique, comprenant un détartrage, un surfaçage radiculaire et, dans certains cas, une chirurgie parodontale avec greffe osseuse ou protéines de la matrice amélaire.
Les participants ont été soumis à des programmes d’entretien réguliers afin de garantir l’absence d’inflammation tout au long du traitement.
Principales conclusions
La revue n’a révélé aucun impact négatif du traitement orthodontique sur la santé parodontale des patients lorsqu’il est réalisé dans des conditions appropriées. Au contraire, des améliorations cliniques significatives ont été observées :
- Réduction moyenne de la profondeur des poches par sondage : 3,31 mm.
- Gain moyen d’attache clinique : 5,28 mm.
Ces améliorations étaient cohérentes dans toutes les études, quelle que soit la technique orthodontique utilisée (intrusion, extrusion ou systèmes d’arc segmentés). Les patients ont constaté une amélioration de la fonctionnalité, de la stabilité et de l’esthétique après le traitement.
Il est important de noter que les forces orthodontiques ont été maintenues à un niveau minimal et contrôlé (généralement 10 à 15 g), afin d’éviter toute pression excessive susceptible d’endommager les tissus affaiblis.
Les études ont conclu que des forces légères et continues dans des conditions non inflammatoires favorisent la régénération parodontale et le remodelage osseux.
Une approche interdisciplinaire est essentielle
La réussite des traitements dépend d’une collaboration étroite entre les orthodontistes et les parodontistes.
L’état parodontal doit être stabilisé avant de déplacer les dents. Le détartrage, le surfaçage radiculaire, la chirurgie régénérative et un contrôle strict de la plaque dentaire sont des conditions préalables obligatoires.
Les patients doivent également s’engager à suivre régulièrement un traitement parodontal de soutien (SPT), généralement tous les 3 mois, afin de maintenir la santé des gencives et de prévenir les rechutes. Des études montrent qu’un suivi irrégulier augmente considérablement le risque de perte de dents.
Le rôle de la biomécanique
Chez les patients présentant des troubles parodontaux, la perte osseuse modifie le centre de résistance des dents, les rendant plus susceptibles de basculer et de se résorber. La biomécanique orthodontique doit donc être adaptée :
- Utiliser des forces réduites (5 à 15 g par dent).
- Privilégier la mécanique segmentée de l’arcade pour un meilleur contrôle.
- Appliquer un ancrage squelettique (tel que des implants palatins ou des mini-vis) lorsque l’ancrage naturel est insuffisant.
Ces techniques modernes permettent un mouvement dentaire sûr et prévisible, même chez les patients présentant une perte osseuse avancée, tout en répondant aux attentes esthétiques des patients adultes.
Innovations : des appareils orthodontiques aux aligneurs
Alors que toutes les études ont utilisé des appareils multibrackets traditionnels (MBA), les orthodontistes d’aujourd’hui utilisent également des aligneurs transparents tels que Invisalign®.
Les aligneurs sont amovibles et plus faciles à nettoyer, offrant une meilleure hygiène parodontale et un risque d’inflammation moindre.
Des recherches montrent que les utilisateurs d’aligneurs ont moins d’accumulation de plaque dentaire et une meilleure santé gingivale que les patients portant des appareils fixes.
Cependant, les mouvements complexes, tels que le redressement des racines ou les intrusions importantes, nécessitent toujours des appareils fixes pour obtenir des résultats optimaux. Une approche combinée peut donc offrir à la fois une précision clinique et une esthétique supérieure.
Implications cliniques et perspectives à long terme
La revue conclut que le traitement orthodontique chez les patients présentant des problèmes parodontaux est sûr, efficace et bénéfique lorsqu’il est réalisé par des professionnels qualifiés sous un contrôle parodontal strict.
Les principaux enseignements cliniques sont les suivants :
- La prévention de l’inflammation est essentielle avant et pendant le traitement.
- Des forces orthodontiques légères et contrôlées permettent d’éviter des dommages supplémentaires.
- Une planification interdisciplinaire garantit la stabilité et la réussite esthétique.
- Une rétention fixe (appareils de contention collés) est souvent nécessaire en raison du remodelage tissulaire plus lent.
Bien que les données actuelles soient prometteuses, les auteurs soulignent la nécessité de mener davantage d’essais contrôlés randomisés avec des protocoles standardisés afin de valider la stabilité et les résultats à long terme.
Conclusion
Le traitement orthodontique est un élément viable et précieux du traitement parodontal interdisciplinaire.
Lorsqu’il est réalisé dans des conditions contrôlées et sans inflammation, il peut restaurer l’esthétique, améliorer la fonction et stabiliser la santé parodontale, même chez les patients présentant une perte osseuse avancée.
Pour les cliniciens, cette revue systématique apporte un soutien solide à l’intégration de l’orthodontie dans les soins parodontaux complets. Pour les patients, elle offre l’espoir de conserver un sourire sain et confiant, même après une parodontite.
