Sommaire
INTRODUCTION
La vaginose bactérienne est la cause la plus fréquente de pertes vaginales chez la femme. Elle peut provoquer des symptômes gênants et augmente également le risque de contracter des infections sexuellement transmissibles graves, comme le VIH.
Il peut être difficile de savoir si les pertes vaginales sont dues à la vaginose bactérienne ou à d’autres infections vaginales courantes, c’est pourquoi une visite chez un professionnel de la santé est recommandée dans la plupart des cas.
CAUSES DE LA VAGINOSE BACTÉRIENNE
La vaginose bactérienne se produit lorsqu’il y a un changement dans le nombre et les types de bactéries présentes dans le vagin.
Les lactobacilles sont un type de bactéries que l’on trouve normalement dans le vagin. Chez les femmes atteintes de vaginose bactérienne, le nombre de lactobacilles est réduit. La raison de ces changements n’est pas connue.
Facteurs de risque – Les facteurs de risque de la vaginose bactérienne comprennent les partenaires sexuels multiples ou nouveaux, les douches vaginales et le tabagisme.
On pense maintenant que la vaginose bactérienne est une infection sexuellement transmissible, bien que la plupart des récidives ne soient pas liées au sexe.
La vaginose bactérienne peut être transmise par les jouets sexuels, le contact bucco-génital et les doigts. Pour réduire le risque de transmission, les jouets sexuels doivent être utilisés avec des préservatifs, si possible, et nettoyés après chaque utilisation.
SIGNES ET SYMPTÔMES DE LA VAGINOSE BACTÉRIENNE
Environ 50 à 75 % des femmes atteintes de vaginose bactérienne ne présentent aucun symptôme.
Celles qui en présentent remarquent souvent des pertes vaginales désagréables, à l’odeur de poisson, qui sont plus visibles après les rapports sexuels et pendant et immédiatement après les menstruations. Des pertes vaginales blanchâtres et fines peuvent également être présentes.
Certaines patientes présentent des démangeaisons. La douleur pendant la miction ou les rapports sexuels, la rougeur et le gonflement ne sont pas typiques.
Si vous êtes préoccupée par des pertes vaginales excessives ou malodorantes, des saignements anormaux ou une irritation de la vulve, consultez un professionnel de la santé.
L’autotraitement à l’aide de produits en vente libre (par exemple, crèmes contre les levures, déodorants) n’est pas recommandé sans un diagnostic précis.
DIAGNOSTIC DE LA VAGINOSE BACTÉRIENNE
Le diagnostic de la vaginose bactérienne est basé sur un examen physique et des tests de laboratoire.
L’examen physique comprend généralement un examen pelvien, qui permet au prestataire de soins d’observer et de tester les sécrétions vaginales.
Il peut être difficile de savoir, sans examen et tests, si les écoulements vaginaux sont causés par vaginose bactérienne ou une autre infection vaginale. Vous devez insister pour que votre prestataire confirme le diagnostic à l’aide de tests appropriés.
COMPLICATIONS DE LA VAGINOSE BACTÉRIENNE
La vaginose bactérienne en elle-même n’est pas dangereuse, bien qu’elle ait été associée à certains problèmes de santé.
- Les femmes enceintes atteintes de vaginose bactérienne présentent un risque plus élevé d’accouchement prématuré.
- Une vaginose bactérienne non traitée chez une femme qui subit une hystérectomie ou un avortement peut entraîner une infection du site chirurgical.
- La vaginose bactérienne augmente le risque d’être infecté par le VIH et de le propager.
- La vaginose bactérienne augmente le risque qu’une femme soit infectée par l’herpès génital, la gonorrhée ou la chlamydia.
TRAITEMENT DE LA VAGINOSE BACTÉRIENNE
Un traitement de la vaginose bactérienne est généralement recommandé.
Les deux médicaments d’ordonnance les plus couramment utilisés pour le traitement de la vaginose bactérienne sont le métronidazole et la clindamycine.
Ces deux médicaments doivent être utilisés pendant plusieurs jours et peuvent être pris sous forme de pilules par voie orale, ou de gel ou de crème à insérer dans le vagin.
Les médicaments pris par voie orale peuvent être plus pratiques, mais entraînent davantage d’effets secondaires.
Un médicament à dose unique à prendre par voie orale, le secnidazole, est également disponible ; cependant, il est souvent plus cher et n’est pas plus efficace que le métronidazole ou la clindamycine.
Après un traitement par vaginose bactérienne, une infection vaginale à levures peut survenir. Si les symptômes s’améliorent après le traitement, une visite de suivi n’est pas nécessaire.
Métronidazole – Le gel vaginal de métronidazole est l’un des traitements les plus efficaces ; il est appliqué à l’intérieur du vagin au coucher pendant cinq jours.
Le métronidazole peut également être pris sous forme de pilule, à raison de 500 mg deux fois par jour pendant sept jours. Le choix entre la pilule et le gel vaginal dépend de la préférence de la femme. En général, il y a moins d’effets secondaires avec le traitement vaginal.
Les effets secondaires du métronidazole oral comprennent un goût métallique, des nausées et une baisse temporaire de la numération sanguine.
Vous ne devez pas boire d’alcool lorsque vous prenez des pilules de métronidazole en raison du risque d’interaction grave, qui peut provoquer des bouffées de chaleur, des nausées, de la soif, des palpitations, des douleurs thoraciques, des vertiges et une baisse de la tension artérielle.
Le gel vaginal ne provoque pas ces effets secondaires.
Clindamycine – La clindamycine est une crème qui est insérée dans le vagin au coucher pendant sept jours.
Une crème vaginale à la clindamycine d’un jour et une ovule vaginale de trois jours sont également disponibles.
La crème de clindamycine ne doit pas être utilisée avec des préservatifs en latex en raison du risque de rupture du préservatif.
La clindamycine peut également être prise par voie orale, à raison de 300 mg deux fois par jour pendant sept jours.
Partenaires sexuels – Le traitement du partenaire sexuel n’améliore pas les symptômes de la femme et ne diminue pas le risque de réapparition de l’infection, c’est pourquoi le traitement des partenaires sexuels masculins n’est pas recommandé.
Rechute et infection récurrente – Environ 30 % des femmes dont l’état s’améliore initialement après le traitement présentent une récurrence des symptômes de la vaginose bactérienne dans les trois mois, et plus de 50 % présentent une récurrence des symptômes dans les 12 mois.
La raison de ce phénomène n’est pas claire, bien qu’il puisse être lié à des bactéries qui n’ont pas été complètement traitées ou à l’absence d’un niveau normal de lactobacilles protecteurs. Le rôle des lactobacilles est abordé ci-dessus.
La rechute peut être traitée par un traitement prolongé de métronidazole ou de clindamycine par voie orale ou vaginale pendant sept jours.
Si vous avez eu plus de trois épisodes de vaginose bactérienne au cours des 12 derniers mois, vous pouvez bénéficier d’un traitement plus long. Celui-ci peut inclure un gel vaginal de métronidazole deux fois par semaine pendant trois à six mois.
La clindamycine (orale ou vaginale) n’est généralement pas recommandée comme traitement préventif. La thérapie probiotique n’est d’aucune utilité pour prévenir la récurrence de la vaginose bactérienne.
Vaginose bactérienne et grossesse – Les femmes enceintes atteintes de vaginose bactérienne présentent un risque accru de naissance prématurée.
Cependant, il n’y a aucun avantage à tester et/ou traiter toutes les femmes enceintes pour la vaginose bactérienne , sauf si la femme présente des symptômes d’infection. Certains experts recommandent de ne tester que les femmes enceintes qui ont des antécédents d’accouchement prématuré.
Les femmes enceintes présentant des symptômes d’infection par vaginose bactérienne sont généralement traitées. Le traitement oral avec sept jours de métronidazole est préférable aux traitements vaginaux.
PRÉVENTION DE LA VAGINOSE BACTÉRIENNE
La meilleure façon de prévenir la vaginose bactérienne n’est pas connue. Cependant, quelques recommandations de base peuvent être faites .
- Ne pas faire de douche vaginale. La douche vaginale consiste à utiliser une solution pour rincer l’intérieur du vagin. Certaines femmes pratiquent la douche vaginale pour se sentir » propres « , bien qu’il n’y ait pas de bénéfice prouvé de la douche vaginale. Le vagin est normalement capable de maintenir un équilibre sain de bactéries ; les douches vaginales peuvent perturber cet équilibre et potentiellement chasser les bactéries nocives vers les voies génitales supérieures (utérus, trompes de Fallope).
- Limitez le nombre de vos partenaires sexuels. Les femmes ayant de multiples partenaires sexuels ont un risque plus élevé de développer une vaginose bactérienne et des infections sexuellement transmissibles.
- Faire tout le traitement de la vaginose bactérienne, même si les symptômes disparaissent après quelques doses.
- L’utilisation de pilules contraceptives peut être utile ; cependant, l’utilisation de préservatifs est conseillée pour les partenaires masculins des femmes souffrant de vaginose bactérienne récurrente.
RÉSUMÉ
- La vaginose bactérienne peut provoquer des pertes vaginales à » odeur de poisson « , qui peuvent être plus importantes après les rapports sexuels. Certaines femmes ne présentent pas ces pertes.
- La vaginose bactérienne est considérée par certains experts comme une infection sexuellement transmissible. Les partenaires sexuels n’ont pas besoin d’être traités car le traitement des hommes n’est pas efficace pour prévenir l’infection de la partenaire féminine. Certains experts recommandent aux partenaires masculins d’utiliser des préservatifs. Les partenaires féminins doivent être traités avec un traitement standard.
- Ne vous traitez pas vous-même pour des pertes vaginales anormales. Un médecin ou une infirmière doit d’abord effectuer un examen pour déterminer la raison de ces pertes.
- Plusieurs médicaments délivrés sur ordonnance sont disponibles pour traiter la vaginose bactérienne ; certains sont des gels ou des crèmes vaginales tandis que d’autres sont des pilules à prendre par voie orale. Les pilules peuvent être plus pratiques mais provoquent généralement des effets secondaires (nausées, goût métallique).
- Certaines femmes développent la vaginose bactérienne de manière répétée. Un traitement peut être recommandé pour prévenir les infections. Celui-ci comprend un gel vaginal deux fois par semaine pendant trois à six mois.
- Les femmes enceintes atteintes d’une infection à vaginose bactérienne doivent être traitées. Cela comprend généralement des pilules à prendre par voie orale.
