Options de traitement de l’infertilité

Le traitement dont vous bénéficiez dépendra probablement de la raison de votre infertilité.

Le traitement de l’infertilité peut être un long parcours, angoissant et émotionnel, mais les taux de réussite s’améliorent et les procédures sont plus sûres que jamais. Le traitement dont vous bénéficiez dépendra probablement de la raison de votre infertilité.

Il existe trois principaux types de traitement de la stérilité :

• Les médicaments qui aident à l’ovulation, comme le clomifène (Clomid).
• La chirurgie pour traiter les anomalies du système reproductif, comme l’endométriose ou les blocages tubaires.
• Conception assistée : moyens d’aider les spermatozoïdes et les ovules à se réunir et à s’implanter dans l’utérus, notamment en utilisant des spermatozoïdes ou des ovules de donneurs si nécessaire.

Si vous avez un IMC élevé, une perte de poids est également susceptible d’être recommandée pour vous rapprocher d’un poids sain pour la conception et la grossesse. D’autres changements de style de vie qui pourraient améliorer la stérilité sont :

• Réduire la consommation de caféine si vous en consommez plus de 200 mg par jour.
• Arrêter de fumer si vous fumez.
• Réduire ou arrêter la consommation d’alcool.
• L’abandon des drogues récréatives/illicites.

Les raisons courantes de l’infertilité sont les suivantes

• Infertilité inexpliquée : traitée par des médicaments et/ou par la procréation assistée.
• Problèmes d’ovulation : traitement médicamenteux et/ou conception assistée.
• Endométriose : traitée par la chirurgie, les médicaments et/ou la conception assistée.
• Ovules de mauvaise qualité : traités par des médicaments et/ou par la procréation assistée.
• Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) : traité par des médicaments et/ou par la procréation assistée.
• Problèmes de trompes de Fallope : traités par la chirurgie et/ou la conception assistée.
• Problèmes de fertilité inexpliqués : traitement médicamenteux et/ou conception assistée.
• Qualité médiocre des spermatozoïdes : traitement par procréation assistée.
• Âge : traité avec des ovules de donneurs et/ou conception assistée.

Diagnostiquer la stérilité

L’infertilité est souvent diagnostiquée lorsqu’un couple ne parvient pas à tomber enceinte après avoir essayé.

Prenez rendez-vous avec votre médecin traitant si vous n’avez pas conçu après un an de relations sexuelles régulières (tous les 2 ou 3 jours). Vous devriez voir votre médecin plus tôt si :

• Vous avez plus de 36 ans (la fertilité diminue avec l’âge).
• Vous avez un problème de fertilité connu, comme l’endométriose ou le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK).
• Votre partenaire a un problème de fertilité connu, tel qu’un faible nombre de spermatozoïdes.
• Vous craignez que vous ou votre partenaire ayez un problème médical qui pourrait vous empêcher de tomber enceinte.
• Vous avez des règles irrégulières ou pas de règles du tout.

Votre médecin traitant vous interrogera sur votre mode de vie, votre état de santé général et vos antécédents médicaux. Il vous posera peut-être des questions sur :

• Les grossesses antérieures ou les enfants que vous avez pu avoir
• Depuis combien de temps vous essayez de concevoir
• La fréquence de vos relations sexuelles
• Depuis combien de temps n’avez-vous pas cessé d’utiliser des moyens de contraception
• Si vous prenez des médicaments
• Votre mode de vie et vos habitudes.

Ils peuvent également vous conseiller sur les choses que vous pouvez faire pour améliorer vos chances de tomber enceinte et sur la manière dont votre partenaire peut améliorer sa fertilité.

Le médecin peut également palper des zones de votre bassin et de votre abdomen pour détecter des anomalies, telles que des kystes sur vos organes reproducteurs ou des cicatrices derrière l’utérus.

HSG – l’hystérosalpingogramme

Avant la FIV ou tout autre traitement, on vérifiera si les trompes de Fallope et l’utérus ne sont pas obstrués, cicatrisés ou excroissances, au cas où cela empêcherait les ovules de se déplacer vers l’utérus. Cet examen se fait à l’aide d’un hystérosalpingogramme (HSG), qui peut être réalisé par radiographie ou par ultrasons.

Il s’agit d’un type spécial de rayons X utilisé pour évaluer la fertilité féminine. Il est effectué à l’hôpital et ne dure pas plus d’une demi-heure. Les médecins font passer un colorant dans le col de l’utérus et prennent des radiographies. Ces radiographies montrent la forme de l’utérus et si les trompes de Fallope sont bouchées. Certaines femmes trouvent cela très douloureux mais d’autres n’éprouvent qu’une légère gêne.

Une HSG est normalement effectuée entre les jours 7 et 10 de votre cycle (après vos règles et avant l’ovulation). En effet, l’HSG ne peut pas être effectué s’il existe une possibilité que vous soyez enceinte car il est dangereux pour le bébé. Si vos règles sont irrégulières ou ne surviennent pas du tout, on vous demandera d’utiliser un moyen de contraception ou d’éviter les rapports sexuels avant les règles.

Médicaments pour aider à l’ovulation

L’ovulation (libération des ovules) est la première étape du cycle de reproduction mensuel et si elle n’a pas lieu ou si elle a lieu de façon très irrégulière, il est difficile ou impossible de concevoir avec des rapports sexuels réguliers uniquement. Les problèmes d’ovulation sont la cause la plus fréquente de l’infertilité. Les médicaments suivants peuvent aider à déclencher l’ovulation chez les femmes qui n’ovulent pas régulièrement ou pas du tout.

• Clomifène – comprimés qui favorisent la libération mensuelle d’un ovule (ovulation). Une marque couramment utilisée est le Clomid.
• Letrozoke est une alternative au clomifène et offre également une bonne chance d’ovulation.
• Metformine – ce n’est pas un médicament de fertilité mais il peut aider les femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) à ovuler car il traite la résistance à l’insuline, qui à son tour peut réguler les hormones.
• Gonadotrophines – elles sont injectées et peuvent contribuer à stimuler l’ovulation chez la femme et à améliorer la fertilité chez l’homme.

Les médicaments qui favorisent l’ovulation ne sont pas recommandés aux femmes souffrant d’une infertilité inexpliquée, car il n’a pas été démontré qu’ils augmentent leurs chances de tomber enceinte.

Chirurgie pour traiter l’infertilité

La chirurgie est utilisée pour traiter les blocages physiques ou les cicatrices sur l’un des organes impliqués dans le système de reproduction. En effet, il se peut qu’elles bloquent l’œuf dans son parcours vers l’utérus.

Chirurgie des trompes de Fallope

Si vos trompes de Fallope sont bouchées ou cicatrisées, vous devrez peut-être subir une intervention chirurgicale pour retirer l’obstruction, ce qui facilitera le passage des ovules.

Les complications possibles si vous concevez avec des trompes endommagées sont notamment une grossesse extra-utérine, lorsque l’ovule fécondé s’implante dans les trompes de Fallope.

Chirurgie pour l’endométriose, les fibromes et le SOPK

La chirurgie laparoscopique est souvent utilisée chez les femmes atteintes d’endométriose pour détruire ou enlever les kystes de l’endomètre.

Elle peut également être utilisée pour enlever des fibromes, qui sont des excroissances bénignes dans l’utérus.

Chez les femmes atteintes du SOPK, une intervention chirurgicale mineure appelée forage ovarien laparoscopique peut être utilisée si les médicaments pour l’ovulation n’ont pas fonctionné. Cela peut sembler extrême, mais en réalité, cela signifie qu’il faut utiliser soit de la chaleur, soit un laser sur l’ovaire.

Conception assistée

La conception assistée est l’utilisation de techniques médicales pour faciliter le processus de grossesse. La fécondation in vitro (FIV) est la plus connue, mais il existe des variantes telles que l’insémination intra-utérine (IIU) et l’injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (IICS), ainsi que l’utilisation d’ovules ou de spermatozoïdes de donneurs.

Insémination intra-utérine (IUI)

L’insémination intra-utérine (IIU) est un type de traitement de la fertilité dans lequel les spermatozoïdes de haute qualité sont séparés des spermatozoïdes lents ou immobiles. Ces spermatozoïdes sont ensuite placés directement dans l’utérus pour rencontrer l’ovule.

Bien qu’il semble s’agir d’un traitement pour un faible nombre de spermatozoïdes ou une mauvaise qualité de sperme, les recherches ne montrent pas réellement qu’il augmente la probabilité de grossesse pour les couples souffrant de ce problème, il est donc peu probable qu’il soit proposé dans le cadre du NHS pour cette seule raison.

Il est cependant possible que l’IUI vous soit proposée gratuitement sur le NHS si :

• Vous ne pouvez pas avoir de relations sexuelles vaginales, par exemple en raison d’un handicap physique ou d’un problème psychosexuel.
• Vous êtes atteint d’une maladie qui nécessite une aide spécifique pour concevoir, par exemple, si l’un de vous est séropositif et qu’il n’est pas sûr d’avoir des relations sexuelles non protégées.
• Vous êtes dans une relation homosexuelle et vous n’êtes pas tombée enceinte après un maximum de six cycles d’IUI utilisant le sperme d’un donneur provenant d’une unité de fertilité agréée.

Les critères auxquels vous devez répondre pour être éligible à l’IUI peuvent également varier.

Renseignez-vous auprès de votre médecin traitant ou du GCC local pour connaître les règles en vigueur dans votre région.

Fécondation in vitro (FIV)

Dans le cadre de la FIV, les ovaires sont stimulés par des médicaments afin qu’ils produisent plus d’ovules que la normale. Les ovules sont ensuite extraits et fécondés avec les spermatozoïdes en laboratoire en les mélangeant dans une boîte.

Les ovules fécondés qui en résultent sont appelés embryons, qui sont ensuite retournés dans l’utérus pour grandir et se développer.

Injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI)

L’injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI) est un traitement destiné aux couples dont l’homme a un faible nombre de spermatozoïdes de mauvaise qualité. Elle fait partie d’un traitement global de FIV, mais les spermatozoïdes sont injectés directement dans l’ovule au lieu d’être simplement mélangés dans une boîte.

Cela améliore les chances de conception car les spermatozoïdes n’ont pas besoin de pouvoir pénétrer dans l’ovule, cette partie étant réalisée par injection. Du point de vue du traitement, il est identique pour le couple à la FIV standard, car la seule différence est le processus de laboratoire pour féconder l’ovule.

Don d’ovules et de sperme

Si vous ou votre partenaire avez un problème d’infertilité lié aux ovules ou au sperme, vous pouvez recevoir des ovules ou du sperme d’un donneur pour vous aider à concevoir. Le traitement par don d’ovules est généralement effectué par FIV.

Toute personne qui s’inscrit pour donner des ovules ou du sperme ne peut plus rester anonyme et doit fournir des informations sur son identité.

En effet, un enfant né grâce à un don d’ovules ou de sperme est légalement autorisé à connaître l’identité du donneur lorsqu’il devient adulte (à l’âge de 18 ans).

Pour plus d’informations sur les possibilités de traitement de la stérilité, consultez le site web de la Human Fertilisation and Embryology Authority (HFEA).